Chirurgie maxillo-faciale

L’extraction des dents de sagesse consiste à enlever les troisièmes molaires du haut et/ou du bas.

Ces dents doivent être extraites :
- Soit parce qu’elles sont en mauvaise position, incluses, enclavées et elles ont été ou seront à l’origine de douleurs, d’inflammation voire d’infection.
- Soit parce qu’elles risquent de perturber le bon alignement de vos dents par manque de place (l’indication est souvent portée par l’orthodontiste).
- Soit parce qu’elles sont cariées et ne peuvent plus bénéficier de soins traditionnels conservateurs.

L’intervention peut se dérouler sous anesthésie locale en externe (vous n’êtes pas hospitalisé(e)), les dents sont alors extraites par côté en deux ou quatre séances. Ou sous anesthésie générale selon la difficulté et l’age du patient, lors d’une courte hospitalisation ambulatoire d’une journée. Une consultation d’anesthésie préopératoire est alors indispensable. Le médecin anesthésiste répondra à vos questions relatives à l’anesthésie.
L’intervention nécessite une incision de la gencive, puis il faut le plus souvent dégager la dent bloquée en fraisant l’os. Parfois il est nécessaire de sectionner la dent avant de l’extraire.
La fermeture peut se faire à l’aide de fils résorbables qui disparaîtront spontanément en 15 jours à 3 semaines.
Des glaçons sont appliqués sur les joues en post opératoire afin de limiter le gonflement et l’œdème.

Les Saignements : il est fréquent qu’un petit saignement, souvent gênant, persiste pendant quelques heures.
La douleur au niveau des zones opérées est plus fréquente en bas qu’en haut. Elle cède souvent avec des antalgiques et disparaît en quelques jours.
L’œdème (gonflement des joues) est fréquent. Il est imprévisible car variable d’une personne à l’autre, volontiers marqué chez l’adolescent.
Une limitation de l’ouverture buccale est fréquente pendant quelques jours bien qu’elle ne soit pas systématique. Il faudra donc prévoir une alimentation molle.

Certaines précautions doivent être respectées :
L’alimentation doit être molle, tiède ou froide. une bonne hygiène buccale.
Il faut arrêter absolument le tabac, l’alcool et tous les irritants jusqu’à la fin de la cicatrisation de la plaie.

Une infection des tissus mous de la joue (cellulite) peut survenir quelques jours à quelques semaines après l’extraction. Elle cède par un traitement antibiotique adapté.
Un saignement inhabituel peut nécessiter une révision du site opératoire.
Une diminution ou une perte de la sensibilité de la lèvre inférieure : le nerf alvéolaire inférieur chemine à l’intérieur de la mandibule en passant sous les racines des dents.
Une perte de la sensibilité de la langue du côté de la lésion car le nerf lingual situé au contact du bord interne de l’angle de la mandibule.
La perte d’un amalgame (plombage) ou le descellement d’une couronne.

Vous voulez en savoir plus ? Voir pdf : "extraction des dents de sagesse" et "dents de sagesse"

Docteur André Chaine

Ancien interne des Hôpitaux de Paris
Ancien chef de clinique des Hôpitaux
Praticien hospitalier des Hôpitaux de Paris à la Pitié-Salpêtrière

Chirurgien maxillofacial
Chirurgie esthétique et reconstructrice du visage

Micro-chirurgie
Chirurgie implantaire et préimplantaire